Семаглутид и тирзепатид у пациенток, планирующих беременность: аспекты безопасности и применения в репродуктивной медицине Уважаемые специалисты, сегодня разберем важные рекомендации от западных специалистов по ведению пациенток, планирующих беременность. Агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид) и двойные агонисты ГПП-1/ГИП (тирзепатид ) представляют собой наиболее эффективный медикаментозный инструмент снижения веса. Их использование в репродуктивной практике становится всё более актуальным, разберем вопросы безопасности при планировании беременности и проведении программ ВРТ, которые требуют особого внимания. ⏩ Когда следует прекращать приём препарата? 🔺 Семаглутид : рекомендуется отменить за 8 недель (2 месяца) до планируемого зачатия. 🔺 Тирзепатид: точный срок отмены не стандартизирован. Канадские клинические рекомендации советуют отменять препарат за 4 недели (1 месяц). ⏩ Отмена перед операциями и анестезией: Американское общество анестезиологов (ASA) рекомендует прекратить прием длительно действующих ГПП-1 РА за 7 дней до процедур, требующих седации/наркоза (забор ооцитов, гистероскопия и др.). Это важно для предотвращения аспирации из-за замедленного опорожнения желудка. 📌 Влияние на лечение бесплодия и ВРТ 🔺 Потенциальная польза для криоконсервации. Наиболее обоснованным сценарием применения считается продолжение терапии во время стимуляции яичников в цикле плановой криоконсервации ооцитов или эмбрионов. Это позволяет: ✨ Избежать набора веса после отмены препарата. ✨ Помочь пациенткам с пограничным ИМТ достичь целевых показателей для доступа к последующим процедурам ЭКО. 📑 Важно: препарат должен быть отменен за 7 дней до пункции фолликулов (правило ASA). 🔺 Эмбриональная имплантация: пилотные данные (лираглутид) демонстрируют улучшение частоты имплантации, вероятно за счёт противовоспалительного эффекта. Данных по семаглутиду и тирзепатиду в данном вопросе пока недостаточно. 🔺 Крупные проспективные исследования (Einarsson et al., 2017; Wang et al., 2021) не показали увеличения частоты наступления живорождений после острой потери веса (~7-9%) перед циклом ЭКО с помощью диет или орлистата. Острая потеря веса не должна быть причиной для отсрочки лечения бесплодия, особенно с учетом возраста пациентки. ⏩ Рекомендации и практические выводы: 🔵 Всем женщинам репродуктивного возраста, принимающим арГПП-1, необходимо использовать контрацепцию. 🔵Препарат может снижать эффективность пероральных контрацептивов. Барьерные методы и контрацептивы, не зависящие от всасывания в ЖКТ (ВМС, имплантаты и др), должны быть предпочтительными вариантами. 🔵 Планирование беременности: 1. Терапию арГПП-1 следует прекратить минимум за 8 недель до планируемого зачатия. 2. Надежная контрацепция обязательна в течение 2 месяцев после отмены препарата. 3. Критически важна оптимизация гликемического контроля (целевой HbA1c
Перейти в ветку обсуждения в Telegram