🧩 Тирзепатид и семаглутид: прямое сравнение Казалось бы, что нового можно сказать о препаратах, о которых говорят на каждом углу? GLP-1 агонисты давно перестали быть новостью — они стали предметом дискуссий не только в врачебном сообществе, но и на кухнях, в чатах и в блогах. Однако прямое, лобовое head-to-head сравнение — это всегда серьёзный повод на минуту перестать повторять старые тезисы и посмотреть на данные под другим углом. В свежем исследовании SURMOUNT‑5 (NEJM, июль 2025) впервые сопоставили максимальные переносимые дозы тирзепатида и семаглутида именно у людей с ожирением без диабета. Казалось бы, простая идея: кто даст больший минус на весах и сантиметре талии? Но за этой «простотой» стоят те нюансы, которые и определяют наши решения на приёме. 📉 Что получилось в цифрах В течение 72 недель пациенты получали либо тирзепатид (10 или 15 мг), либо семаглутид (1,7 или 2,4 мг) — еженедельно, в стандартном режиме титрации. Без «волшебных диет» и героических нагрузок — только адекватная можификация образа жизни. Итог: Тирзепатид уверенно обогнал семаглутид: минус 20,2% массы тела против 13,7%. Разница почти 7% может показаться не столь уж фантастической, но стоит взглянуть глубже: среди тех, кто на тирзепатиде, почти половина потеряла ≥20% веса, тогда как на семаглутиде — всего 27%. В талии это выливается в –18,4 см против –13 см. Для реального человека эта разница — иногда грань между ощущением «я просто похудел» и «я наконец живу в новом теле». ⚠️ Профиль побочных эффектов: важное место для индивидуального подхода Миф о том, что «тирзепатид сильнее — значит и переносится хуже», не подтверждается этой работой. Да, оба препарата дали высокую частоту ЖКТ-неприятностей — тошнота, диарея, рвота. Но когда смотришь на реальные цифры отмен лечения, выясняется любопытное: на тирзепатиде прервали терапию из-за побочек 6,1% участников, а на семаглутиде — 8%. Если брать именно ЖКТ-побочки, приводящие к отмене, — 2,7% против 5,6% соответственно. Выходит, что «тяжесть» титрации вполне можно контролировать: грамотное повышение доз, спокойный контакт с пациентом и возможность отрегулировать питание делают своё дело. Единственное, что действительно чаще встречалось на тирзепатиде — это реакции в месте инъекций (8,6% против 0,3%), но серьёзных проблем они не доставляли и не требовали отмены. 🗝️ Что это меняет для нас — врачей и пациентов? В этой истории нет универсального «лучше» или «хуже» — есть реальное понимание, что если стоит задача максимально серьёзной потери массы, тирзепатид становится новым ориентиром. При этом нельзя забывать, что не всем пациентам нужно значительное снижение веса. Для них семаглутид по-прежнему остаётся достойным вариантом терппии. И это только один фактор, помогающий нам с выбором, но у каждого врача и пациента в индивилуальнрй работе всплывает еще несколько. Также я часто слышу вопрос: «А что делать, если тошнит, рвёт и хочется всё бросить?» Отвечаю всегда одинаково: корректная работа с врачом — это не просто «получил рецепт и пошёл». Титрация дозы — это гибкий процесс. Пациента можно и нужно «перевести» на медленное повышение дозы, временное снижение дозы, дать советы по питанию э, а иногда и вовремя сделать паузу в лечении. Источник: Jastreboff AM et al. NEJM 2025; DOI: 10.1056/NEJMoa2416394
Перейти в ветку обсуждения в Telegram