На основании национальных и международных клинических рекомендаций с эндокринологом и кардиологом на очном приёме обсудить следующую тактику ведения: -- по врзможности расширение физнагрузки (скандинавская ходьба, плавание), питание с ограничением простых углеводов, диету можно почитать тут https://bayrasheva.ru/?p=280 -перед началом терапии тирзепатидом сдать анализ крови на кальцитонин, паратгормон, кальций общий, альбумин, общий белок, общий билирубин, амилаза панкреатическа, липаза, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, витамин 25 ОН Д, магний, натрий, калий, мочевая кислота, рентгеновская денситометрия (позвоночник, бедро). Повторная консультация при показателях вне референса - холекальцимферол не менее 2000 МЕ в сутки (таб.аквадетрим 2 тыс) 1 таб в день - таб. витрум иммунактив 1 драже в день с едой - таб. Глюкофаж лонг (сиофор лонг) 500 мг 1/2 табв завтрак 5 дней, далее при хорошей переносимости 250 мг в завтрак и на ночь, далее через 5-7 дней 500 мг в завтрак , 250 мг на ночь. И так постепенное наращивание + 250 мг/5-7 дней до дозы 1500-2000 мг в сутки (500-1000 мг в завтрак , 1000 мг на ночь) - таб. джардинс 25 мг в завтрак - до назначения тирзепатида продолжить таб. вилдаглиптин 50 мг 2 раза - на фоне добавления метформина в дозе 500 мг в сутки и повышения дозы джардинса до 25 мг снизить дозу таб. диабетон мв до 90 мг перед завтраком, при достижении дозы метформина 1500-2000 мг в сутки снизить дозу диабетона до 60 мг утром (при необходимости — снизить до 30 мг). Отменить диабетон на фоне добавления тирзепатида - р-р Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро, Тирлидея) 2,5 мг/нед подкожно или рр семаглутид пк 0,25 мг/нед (по льготе), через 1 мес написать для решения вопроса о необходимости наращивания дозы - через 3 мес после назначения тирзепатида /семаглутида анализ крови на кальций общий, альбумин, общий белок, общий билирубин, амилаза панкреатическа, липаза, креатинин, мочевую кислоту, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза,магний, натрий, калий - биоимпеданс до назначения тирзепатида и через 3-6 -9-12 мес терапии - таб. розувастатин 20 мг на ночь, контроль липидограммы не реже 1 раза в год - таб. Левотироксин 50 мкг за 60 мин до завтрака натощак, контроль ТТГ, Т4 св 1 раз в год, УЗИ ЩЖ 1 раз в год - самоконтроль гликемии , ведение дневника самоконтроля и АД - осмотр окулист (глазное дно) 1 раз в год, анализ крови на СКФ, моча на альбумин и креатинин 1 раз в год - при значимом снижении уровня глюкозы в крови и АД снижать дозу/отменять, в первую очередь, диабетон и индапамид - наблюдение эндокринологом - очный осмотр эндокринолога
Перейти в ветку обсуждения в Telegram